LSAS : le guide complet pour les psychologues

La LSAS évalue 24 situations sociales réparties en deux catégories : les situations de performance — parler en public, manger ou écrire devant les autres, passer un entretien — et les situations d'interaction sociale — parler à des inconnus, exprimer un désaccord, téléphoner à quelqu'un qu'on ne connaît pas bien.

Pour chaque situation, le patient évalue deux dimensions de façon indépendante : la peur ou l'anxiété ressentie face à cette situation, et le degré d'évitement de cette situation au cours de la semaine précédente. Chaque dimension est cotée de 0 à 3. Le score total varie de 0 à 144.

La LSAS peut être administrée par le clinicien sous forme d'entretien structuré — c'est sa forme originale — ou remplie directement par le patient. Dans sa version auto-administrée, elle prend entre 10 et 15 minutes.

Il est important d'expliquer au patient qu'il évalue chaque situation même s'il ne l'a pas rencontrée récemment — en imaginant ce qu'il ressentirait s'il y était confronté. Cette précision est essentielle pour éviter que les situations non vécues soient systématiquement cotées 0, ce qui fausserait le score d'évitement.

C'est la dimension la plus précieuse de la LSAS et la plus souvent négligée. Peur et évitement sont deux dimensions cliniquement indépendantes — elles n'évoluent pas au même rythme sous traitement et elles n'appellent pas les mêmes interventions.

Un patient peut présenter une peur très élevée avec un évitement faible — il affronte malgré l'anxiété intense, parfois au prix d'un épuisement considérable. Un autre peut présenter une peur modérée avec un évitement massif — il a construit un système d'organisation de vie entier autour de l'évitement, qui maintient et renforce le trouble sans que la peur soit nécessairement consciente comme telle.

Ces deux tableaux ne sont pas les mêmes cliniquement. Le premier bénéficiera davantage d'un travail de régulation émotionnelle et de restructuration cognitive. Le second nécessite une exposition progressive comme priorité thérapeutique.

La distinction entre situations de performance et situations d'interaction permet de préciser le profil d'anxiété sociale du patient. Certains patients évitent massivement les situations de performance — parler en réunion, manger en public — mais fonctionnent relativement bien en interaction individuelle. D'autres présentent le profil inverse.

Cette dissociation a des implications directes sur la hiérarchie des situations à traiter en exposition et sur les cognitions à cibler en restructuration.

Un score élevé à la LSAS indique une anxiété sociale significative. Il ne pose pas de diagnostic de phobie sociale ou de trouble anxieux social — qui nécessite un entretien clinique complet incluant notamment l'évaluation du retentissement fonctionnel et de la durée des symptômes.

La vraie force de la LSAS est dans le suivi thérapeutique. En thérapie d'exposition ou en TCC de groupe pour l'anxiété sociale, suivre l'évolution des sous-scores peur et évitement séparément permet de voir lequel répond en premier au traitement — et d'adapter le travail en conséquence. Dans la plupart des cas, l'évitement commence à diminuer avant la peur. Voir cette évolution objectivée est souvent très motivant pour le patient.

La LSAS ne distingue pas phobie sociale et trouble de la personnalité évitante, qui partagent des manifestations très proches mais qui ont des pronostics et des implications thérapeutiques différents.

Elle est sensible au contexte culturel. Certaines situations évaluées — manger devant les autres, exprimer un désaccord — ont des valences sociales très différentes selon les cultures. Une cotation élevée sur ces items peut refléter une norme culturelle plutôt qu'une anxiété pathologique.

Comme tous les auto-questionnaires, elle est influencée par la conscience que le patient a de son anxiété sociale. Certains patients, surtout ceux avec un trouble de la personnalité évitante, normalisent leur fonctionnement et sous-cotent systématiquement.

Melya permet d'envoyer la LSAS à vos patients en quelques secondes par email. Vous recevez le score total et les sous-scores peur, évitement, performance et interaction séparément dans votre tableau de bord, avec le suivi longitudinal mis à jour séance après séance.

Les données sont hébergées en France sur des serveurs certifiés, conformément au RGPD.